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Wenn diese Voraussetzungen nicht erfüllt sind oder Sie sich nicht online anmelden möchten, können Sie diese Seite auch ausfüllen, ausdrucken und uns zusenden oder faxen.

Sollten Sie im Laufe der nächsten 5 Werktage keine Anmeldebestätigung erhalten, bitten wir um Nachricht!

Ich/Wir trete(n) dem IKWZ e.V. mit nachfolgenden Eigenschaften bei:

als Einzelmitglied mit Euro 20,- Jahresbeitrag
als Familienmitglied mit Euro 25,- Jahresbeitrag
als Firmenmitglied mit Euro 110,- Jahresbeitrag

Name:

Vorname:

Straße:

PLZ/Wohnort:

Geburtsdatum:

Beruf:

Telefon:

Telefax:

Familienmitglieder:

1.

Name:

Vorname:

Straße:

PLZ/Wohnort:

Geburtsdatum:

Beruf:

Telefon:

Telefax:

2.

Name:

Vorname:

Straße:

PLZ/Wohnort:

Geburtsdatum:

Beruf:

Telefon:

Telefax:

3.

Name:

Vorname:

Straße:

PLZ/Wohnort:

Geburtsdatum:

Beruf:

Telefon:

Telefax:

4.

Name:

Vorname:

Straße:

PLZ/Wohnort:

Geburtsdatum:

Beruf:

Telefon:

Telefax:


Einzugsermächtigung

Ich ermächtige das IKWZ e.V., den fälligen Jahresbeitrag bis auf Widerruf vom folgenden Konto einzuziehen:

Kontonummer:

Bankleitzahl:

Name der Bank:

Sitz:

Datum:

(Eingaben löschen)